Isquemia hepática aguda tras hemorragia digestiva alta por varices esofagogástricas

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• 作者：Carla Senosiain Lalastra ; ^{carsenosiain@gmail.com" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; Julia Arribas Anta ; Ví ; ctor Moreira Vicente ; Javier Martí ; nez Gonzá ; lez ; Maite Maroto Castellanos ; Marí ; a Concepció ; n Garcí ; a Sá ; nchez ; Celia Zaera de la Fuente ; Sergio Ló ; pez Durá ; n ; Á ; ngel Cañ ; ete Ruiz ; Agustí ; n Albillos Martí ; nez
• 关键词：Isquemia ; Fallo hepá ; tico ; Hemorragia ; Varices ; hipertensió ; n portal
• 刊名：Gastroenterología y Hepatología
• 出版年：2016
• 出版时间：November 2016
• 年：2016
• 卷：39
• 期：9
• 页码：590-596
• 全文大小：537 K

文摘

La hemorragia digestiva alta por varices esofagogástricas (HDA por VEG) puede desencadenar una isquemia hepática aguda (IHA). El objetivo de este estudio fue analizar la incidencia de IHA tras una HDA por VEG, los factores de riesgo y su mortalidad.

Pacientes y métodos

Estudio retrospectivo sobre pacientes cirróticos con HDA por VEG. Se clasificaron en 2 grupos, determinados por el desarrollo o no de una IHA. Definimos IHA como AST y ALT por encima de 10 veces el valor basal, descartando otras causas de hepatitis aguda. El tratamiento inicial estándar fue soporte hemodinámico, endoscopia urgente con ligadura con bandas y/o escleroterapia, somatostatina y antibióticos. En caso de fracaso de estas medidas, se recurrió a la implantación de una derivación portosistémcica percutánea intrahepática (DPPI). Ambos grupos (IHA y no-IHA) fueron comparados.

Resultados

Durante un periodo de 5 años, se recogieron 68 pacientes con HDA por VEG. La incidencia de IHA fue del 16,2%. Tras el análisis univariante, los factores asociados con IHA fueron la diabetes mellitus (OR: 7,5; IC: 1,9-29), shock (OR: 8,5; IC: 2,06-34) y la persistencia de la hemorragia (OR: 9, IC: 1,6-49, p = 0,03). En el análisis multivariante solo mostraron significación estadística la diabetes mellitus (OR: 8,61; IC: 1,4-52,5) y el shock (OR: 7,58; IC: 1,26-45,51). La mortalidad del grupo de IHA fue mayor (45%) que en el grupo no-IHA (10,5%) (p = 0,012).

Conclusiones

La IHA tras una hemorragia digestiva por VEG en el paciente cirrótico ocurrió en el 16,2%, asociándose con un peor pronóstico y una mortalidad del 45%. Nuestros resultados sugieren que la diabetes mellitus y el shock hipovolémico son factores de riesgo para el desarrollo de IHA. La detección precoz de estos pacientes en riesgo podría por tanto ayudar a prevenir la IHA.