基于脑髓理论分阴阳论治的补肾活血法干预血管性痴呆的疗效及作用机制研究
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摘要
目的：在中医脑髓理论的指导下,通过随机对照的研究方法,观察温肾活血、滋肾活血两种不同的补肾活血法治疗(Vascular dementia, VaD)的临床疗效,并评价两法对VaD患者胆碱能系统神经递质及血管内皮功能活性物质的影响,以探讨作用机制；另外,通过对肾阳虚血瘀证、肾阴虚血瘀证VaD患者智能障碍结构差异、胆碱能神经递质失衡和血管内皮功能活性物质变化的不同特点及对应治法干预效果的分析,验证补肾活血法治疗VaD分阴阳论治的优越性,提出“脑髓阴阳论”的假说。
方法：采用完全随机、对照的原则,用随机数字表法按照1：1的比例将符合肾阳虚血瘀证VaD诊断标准的50例肾阳虚血瘀证患者,随机分为温肾活血组25例和对照1组(奥拉西坦胶囊)25例；将符合肾阴虚血瘀证VaD诊断标准的50例肾阴虚血瘀证患者随机分为滋肾活血组25例和对照2组(奥拉西坦胶囊)25例。温肾活血组给予温肾活血方治疗,滋肾活血组给予滋肾活血方治疗,对照1组和对照2组均给予奥拉西坦胶囊治疗。从简易精神状态量表(MMSE)、日常生活活动能力量表(ADL)、中医证候、中枢胆碱能神经递质、血管内皮活性物质等方面进行研究,观察温肾活血方和滋肾活血方治疗VaD的临床疗效,并探讨其生化机制。另外,从临床表现特点、智能障碍构成、胆碱能神经递质失衡、血管内皮活性物质变化等方面,比较肾阳虚血瘀证和肾阴虚血瘀证VaD的差异,寻找脑髓分阴阳的临床与物质依据。
结果：共收集患者100例,包括肾阳虚血瘀证患者50例、肾阴虚血瘀证50例。其中剔除、脱落病例5例,最终纳入统计的病例为95例,其中肾阳虚血瘀患者47例(包括温肾活血组24例、对照1组23例),肾阴虚血瘀患者48例(包括滋肾活血组24例、对照2组24例)。温肾活血组、滋肾活血组、对照1组、对照2组的MMSE评分、ADL评分、中医证候积分等观察指标均明显改善(与治疗前比较,P<0.01或P<0.05),而且温肾活血组、滋肾活血组的疗效均明显优于奥拉西坦胶囊(治疗后组间比较,P<0.05或P<0.01))；温肾活血组、滋肾活血组的神经功能缺损评分(NIHSS)均明显改善(与治疗前比较,P<0.05),对照1组、对照2组均不明显(与治疗前比较,P>0.05)。MMSE项目增分上,四组的记忆积分、计算积分均明显改善(与治疗前比较,均P<0.05),温肾活血组与对照1组比较无显著性差异(P>0.05),滋肾活血组与对照2组比较无显著性差异(P>0.05)。温肾活血组的语言积分、滋肾活血组的视空间执行能力积分均得到明显改善(与治疗前比较,P<0.05),对照1组的语言积分、对照2组的视空间执行能力积分均改善不明显(与治疗前比较,P>0.05)。温肾活血组与对照1组的定向力积分、视空间执行能力积分均无明显改善(与治疗前比较,均P>0.05)。滋肾活血组与对照2组的定向力积分、语言积分均无明显改善(与治疗前比较,均P>0.05)；肾阳虚血瘀组与肾阴虚血瘀组MMSE构成因子比较：记忆力、计算力、定向力均无显著性差异(P>0.05)。语言有极显著性差异(P<0.01),提示肾阳虚血瘀VaD的语言损害重于肾阴虚血瘀证VaD。视空间执行能力有显著性差异(P<0.05),提示肾阴虚血瘀证VaD的视空间执行能力损害重于肾阳虚血瘀证VaD.肾阳虚血瘀证与肾阴虚血瘀证两组VaD患者的胆碱能神经递质和血管内皮活性物质比较：Ach有极显著性差异(P<0.01),说明肾阳虚血瘀VaD患者的Ach含量较肾阴虚血瘀更低;AchE有极显著性差异(P<0.01),说明肾阴虚血瘀VaD患者的AchE活性较肾阳虚血瘀增加更明显；ET有极显著性差异(P<0.01),说明肾阴虚血瘀VaD患者的血浆ET含量较肾阳虚血瘀增加更明显；CGRP有极显著性差异(P<0.01),说明肾阳虚血瘀VaD患者的血清CGRP含量较肾阴虚血瘀降低更明显。四组的Ach含量提高、AchE活性抑制、ET含量降低、CGRP含量增加均明显(与治疗前比较,P<0.01或P<0.05),而且温肾活血组治疗后的Ach含量提高较对照1组明显(P<0.05)、滋肾活血组治疗后的AchE活性抑制较对照2组明显(P<0.05),两中药组治疗降低ET含量、增加CGRP含量作用均优于对照组(P<0.01)。
结论：
1.温肾活血方和滋肾活血方均为VaD临床有效的治疗组方,体现了中医辨证论治的优越性。
2.温肾活血方和滋肾活血方的临床疗效及对认知障碍因子构成改善的针对性可能是分阴阳论治肾虚血瘀证VaD的优势体现。
3.调节胆碱能神经递质失衡及调节血管内皮活性物质失调、改善血管内皮功能可能是温肾活血方和滋肾活血方干预VaD的疗效机制之一。
4.脑髓亦有阴阳之分,肾阳虚血瘀证和肾阴虚血瘀证VaD在痴呆临床表现、认知能力构成、胆碱能神经递质失衡、血管内皮活性物质变化等方面存在的差异,可能是脑髓阴阳论的临床和物质基础。
Objective
In order to discover the clinical efficiency and mechanism of bushen-huoxue therapy on VaD based on the brainderived theory of TCM, two different ways of bushen-huoxue therapy to distinguish between Yin and Yang is observed:WKPBC(warming the kidney and promoting blood circulation), NKPBC(nourishing the kidney and promoting blood circulation).And the influence on cholinergic neurotransmitter system and endothelial function active substances is evaluated.Additionally,based on the analysis on the intervention effect and the difference of DIOS(differences of intelligent obstacle structural), IOCN(the imbalance of cholinergic neurotransmitter), EFCAM(the endothelial function changes of active material) between two cards of IKYANGBS(insufficiency of kidney-YANG and blood stasis) and IKYINBS (insufficiency of kidney-YANG and blood stasis),the superiority of two different treatments distinguished between Yin and Yang is inspected, and the hypothesis of "Brain theory of Yin and Yang" is putforward.
Methods:
This experiment divided50patients with IKYANGBS syndrome diagnostic criteria of VaD into2groups:one is WKPBC group of25cases, the other is control group1of25cases.50patients with IKYINBS syndrome diagnostic criteria of VaD were divided into NKPBC Group of25cases and control group2of25cases.Both of which were based on the principle of complete randomization, according to the proportion of1:1with random number table method. The WKPBC group was given the WKPBC treatment, NKPBC group was given the NKPBC treatment, control group1and control group2were given Oxiracetam capsule treatment. The aspects of the research include:Mini Mental State Examination(MMSE),Activity of Daily Living(ADL),Chinese medicine syndrome, central cholinergic neurotransmitter and vascular endothelial active substance,observation clinical curative effect of the WKPBC and NKPBC treatments on VaD, and discuss the biochemical mechanisms.In addition,from the aspects of the clinical characteristics, composition of intelligent obstacle, cholinergic neurotransmitter imbalance and the change of vascular endothelial active substance,compare differences between IKYANGBS syndrome and IKYINGBS syndrome in curing VaD,finding the clinical and material basis that brain could be divided into Yin and Yang brain.
Results
100patients were collected, including50patients with IKYANGBS syndrome, and50patients with IKYINGBS syndrome.5cases were rejected and fallen off,95cases were finally included in the statistics,47patients with IKYANGBS syndrome (including WKPBC group24cases, control group1has23cases), meanwhile48patients with IKYINGBS syndrome (including NKPBC group24cases, control group2has24cases). WKPBC and NKPBC groups, the control group1,2can be obviously improved MMSE, ADL, TCM syndrome integral (compared with before treatment, P<0.01or P<0.05), WKPBC group and NKPBC group curative effect is better than Oxiracetam capsule(comparison between groups after treatment, P<0.05or P<0.01));WKPBC group and NKPBC group can obviously improve the NIHSS (P<0.05),meanwhile the improvement of control group1and2was not significant (P>0.05). MMSE points on the project, the WKPBC group in the improvement of language, NKPBC group in the improvement of visual spatial ability to execute, were superior to Oxiracetam capsule (P<0.05or P<0.01). Four groups all can raise the Ach content, inhibit AchE activity, lower contents of ET and increase CGRP (P<0.01or P<0.05). WKPBC group improving the Ach, NKPBC group inhibiting AchE activity were superior to Oxiracetam capsule (P<0.05).Two Chinese traditional medicine group, lowering contents of ET and increasing CGRP effect were better than control group (P<0.01). IKYANGBS syndrome and IKYINBS syndrome of VaD comparison:for MMSE factor composition, IKYANGBS group has obvious language impairment(P<0.01), WKPBC group is obviously better than Oxiracetam capsule after treatment(P<0.05); NKPBC group has obvious visual spatial ability to execute damage (P<0.05),NKPBC group is obviously better than Oxiracetam capsule after treatment(P<0.01).
Conclusion
1.Both the prescription of WKPBC and NKPBC are secured and effective against VaD. And the superiority of treatment based on syndrome differentiation by TCM is obvious.
2. The advantage of treatment on VaD by differentiation of Yin and Yang lies on the clinical effects of WKPBC and NKPBC, and the improvement of cognitive impairment factors.
3.The mechanism of intervention by the prescription of WKPBC and NKPBC against VaD probably take its course on the imbalance of cholinergic neurotransmitter and vascular endothelial active substance.
4.Brain also takes its difference on Yin and Yang. The Clinical manifestations, the cognitive ability to form, the imbalance of cholinergic neurotransmitter and vascular endothelial active substance through kidney-yang deficiency and blood stasis disease and kidney-yin deficiency and blood stasis disease on VaD may form as the clinical and material basis of the brain theory of Yin and Yang
方法：采用完全随机、对照的原则,用随机数字表法按照1：1的比例将符合肾阳虚血瘀证VaD诊断标准的50例肾阳虚血瘀证患者,随机分为温肾活血组25例和对照1组(奥拉西坦胶囊)25例；将符合肾阴虚血瘀证VaD诊断标准的50例肾阴虚血瘀证患者随机分为滋肾活血组25例和对照2组(奥拉西坦胶囊)25例。温肾活血组给予温肾活血方治疗,滋肾活血组给予滋肾活血方治疗,对照1组和对照2组均给予奥拉西坦胶囊治疗。从简易精神状态量表(MMSE)、日常生活活动能力量表(ADL)、中医证候、中枢胆碱能神经递质、血管内皮活性物质等方面进行研究,观察温肾活血方和滋肾活血方治疗VaD的临床疗效,并探讨其生化机制。另外,从临床表现特点、智能障碍构成、胆碱能神经递质失衡、血管内皮活性物质变化等方面,比较肾阳虚血瘀证和肾阴虚血瘀证VaD的差异,寻找脑髓分阴阳的临床与物质依据。
结果：共收集患者100例,包括肾阳虚血瘀证患者50例、肾阴虚血瘀证50例。其中剔除、脱落病例5例,最终纳入统计的病例为95例,其中肾阳虚血瘀患者47例(包括温肾活血组24例、对照1组23例),肾阴虚血瘀患者48例(包括滋肾活血组24例、对照2组24例)。温肾活血组、滋肾活血组、对照1组、对照2组的MMSE评分、ADL评分、中医证候积分等观察指标均明显改善(与治疗前比较,P<0.01或P<0.05),而且温肾活血组、滋肾活血组的疗效均明显优于奥拉西坦胶囊(治疗后组间比较,P<0.05或P<0.01))；温肾活血组、滋肾活血组的神经功能缺损评分(NIHSS)均明显改善(与治疗前比较,P<0.05),对照1组、对照2组均不明显(与治疗前比较,P>0.05)。MMSE项目增分上,四组的记忆积分、计算积分均明显改善(与治疗前比较,均P<0.05),温肾活血组与对照1组比较无显著性差异(P>0.05),滋肾活血组与对照2组比较无显著性差异(P>0.05)。温肾活血组的语言积分、滋肾活血组的视空间执行能力积分均得到明显改善(与治疗前比较,P<0.05),对照1组的语言积分、对照2组的视空间执行能力积分均改善不明显(与治疗前比较,P>0.05)。温肾活血组与对照1组的定向力积分、视空间执行能力积分均无明显改善(与治疗前比较,均P>0.05)。滋肾活血组与对照2组的定向力积分、语言积分均无明显改善(与治疗前比较,均P>0.05)；肾阳虚血瘀组与肾阴虚血瘀组MMSE构成因子比较：记忆力、计算力、定向力均无显著性差异(P>0.05)。语言有极显著性差异(P<0.01),提示肾阳虚血瘀VaD的语言损害重于肾阴虚血瘀证VaD。视空间执行能力有显著性差异(P<0.05),提示肾阴虚血瘀证VaD的视空间执行能力损害重于肾阳虚血瘀证VaD.肾阳虚血瘀证与肾阴虚血瘀证两组VaD患者的胆碱能神经递质和血管内皮活性物质比较：Ach有极显著性差异(P<0.01),说明肾阳虚血瘀VaD患者的Ach含量较肾阴虚血瘀更低;AchE有极显著性差异(P<0.01),说明肾阴虚血瘀VaD患者的AchE活性较肾阳虚血瘀增加更明显；ET有极显著性差异(P<0.01),说明肾阴虚血瘀VaD患者的血浆ET含量较肾阳虚血瘀增加更明显；CGRP有极显著性差异(P<0.01),说明肾阳虚血瘀VaD患者的血清CGRP含量较肾阴虚血瘀降低更明显。四组的Ach含量提高、AchE活性抑制、ET含量降低、CGRP含量增加均明显(与治疗前比较,P<0.01或P<0.05),而且温肾活血组治疗后的Ach含量提高较对照1组明显(P<0.05)、滋肾活血组治疗后的AchE活性抑制较对照2组明显(P<0.05),两中药组治疗降低ET含量、增加CGRP含量作用均优于对照组(P<0.01)。
结论：
1.温肾活血方和滋肾活血方均为VaD临床有效的治疗组方,体现了中医辨证论治的优越性。
2.温肾活血方和滋肾活血方的临床疗效及对认知障碍因子构成改善的针对性可能是分阴阳论治肾虚血瘀证VaD的优势体现。
3.调节胆碱能神经递质失衡及调节血管内皮活性物质失调、改善血管内皮功能可能是温肾活血方和滋肾活血方干预VaD的疗效机制之一。
4.脑髓亦有阴阳之分,肾阳虚血瘀证和肾阴虚血瘀证VaD在痴呆临床表现、认知能力构成、胆碱能神经递质失衡、血管内皮活性物质变化等方面存在的差异,可能是脑髓阴阳论的临床和物质基础。
Objective
In order to discover the clinical efficiency and mechanism of bushen-huoxue therapy on VaD based on the brainderived theory of TCM, two different ways of bushen-huoxue therapy to distinguish between Yin and Yang is observed:WKPBC(warming the kidney and promoting blood circulation), NKPBC(nourishing the kidney and promoting blood circulation).And the influence on cholinergic neurotransmitter system and endothelial function active substances is evaluated.Additionally,based on the analysis on the intervention effect and the difference of DIOS(differences of intelligent obstacle structural), IOCN(the imbalance of cholinergic neurotransmitter), EFCAM(the endothelial function changes of active material) between two cards of IKYANGBS(insufficiency of kidney-YANG and blood stasis) and IKYINBS (insufficiency of kidney-YANG and blood stasis),the superiority of two different treatments distinguished between Yin and Yang is inspected, and the hypothesis of "Brain theory of Yin and Yang" is putforward.
Methods:
This experiment divided50patients with IKYANGBS syndrome diagnostic criteria of VaD into2groups:one is WKPBC group of25cases, the other is control group1of25cases.50patients with IKYINBS syndrome diagnostic criteria of VaD were divided into NKPBC Group of25cases and control group2of25cases.Both of which were based on the principle of complete randomization, according to the proportion of1:1with random number table method. The WKPBC group was given the WKPBC treatment, NKPBC group was given the NKPBC treatment, control group1and control group2were given Oxiracetam capsule treatment. The aspects of the research include:Mini Mental State Examination(MMSE),Activity of Daily Living(ADL),Chinese medicine syndrome, central cholinergic neurotransmitter and vascular endothelial active substance,observation clinical curative effect of the WKPBC and NKPBC treatments on VaD, and discuss the biochemical mechanisms.In addition,from the aspects of the clinical characteristics, composition of intelligent obstacle, cholinergic neurotransmitter imbalance and the change of vascular endothelial active substance,compare differences between IKYANGBS syndrome and IKYINGBS syndrome in curing VaD,finding the clinical and material basis that brain could be divided into Yin and Yang brain.
Results
100patients were collected, including50patients with IKYANGBS syndrome, and50patients with IKYINGBS syndrome.5cases were rejected and fallen off,95cases were finally included in the statistics,47patients with IKYANGBS syndrome (including WKPBC group24cases, control group1has23cases), meanwhile48patients with IKYINGBS syndrome (including NKPBC group24cases, control group2has24cases). WKPBC and NKPBC groups, the control group1,2can be obviously improved MMSE, ADL, TCM syndrome integral (compared with before treatment, P<0.01or P<0.05), WKPBC group and NKPBC group curative effect is better than Oxiracetam capsule(comparison between groups after treatment, P<0.05or P<0.01));WKPBC group and NKPBC group can obviously improve the NIHSS (P<0.05),meanwhile the improvement of control group1and2was not significant (P>0.05). MMSE points on the project, the WKPBC group in the improvement of language, NKPBC group in the improvement of visual spatial ability to execute, were superior to Oxiracetam capsule (P<0.05or P<0.01). Four groups all can raise the Ach content, inhibit AchE activity, lower contents of ET and increase CGRP (P<0.01or P<0.05). WKPBC group improving the Ach, NKPBC group inhibiting AchE activity were superior to Oxiracetam capsule (P<0.05).Two Chinese traditional medicine group, lowering contents of ET and increasing CGRP effect were better than control group (P<0.01). IKYANGBS syndrome and IKYINBS syndrome of VaD comparison:for MMSE factor composition, IKYANGBS group has obvious language impairment(P<0.01), WKPBC group is obviously better than Oxiracetam capsule after treatment(P<0.05); NKPBC group has obvious visual spatial ability to execute damage (P<0.05),NKPBC group is obviously better than Oxiracetam capsule after treatment(P<0.01).
Conclusion
1.Both the prescription of WKPBC and NKPBC are secured and effective against VaD. And the superiority of treatment based on syndrome differentiation by TCM is obvious.
2. The advantage of treatment on VaD by differentiation of Yin and Yang lies on the clinical effects of WKPBC and NKPBC, and the improvement of cognitive impairment factors.
3.The mechanism of intervention by the prescription of WKPBC and NKPBC against VaD probably take its course on the imbalance of cholinergic neurotransmitter and vascular endothelial active substance.
4.Brain also takes its difference on Yin and Yang. The Clinical manifestations, the cognitive ability to form, the imbalance of cholinergic neurotransmitter and vascular endothelial active substance through kidney-yang deficiency and blood stasis disease and kidney-yin deficiency and blood stasis disease on VaD may form as the clinical and material basis of the brain theory of Yin and Yang
引文
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