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北京市企业补充医疗保险的运行问题分析
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摘要
随着我国改革开放的不断深化,社会保障的作用和意义日益突显。企业补充医疗保险作为医疗保障体系中的一个重要组成部分,满足了职工对医疗保险高层次的医疗需求,不仅能够维持企业职工的原有医疗待遇水平,还能够增强企业自身的凝聚力和向心力。北京市作为企业补充医疗保险建立较早的城市之一,起步较早,制度运行相对稳定,无论在制度构建还是具体运行中都相对完善,真正起到了基本医疗保险辅助剂的作用。但由于其建立时间短,相关的配套制度和措施还不够健全等原因,使得北京市企业补充医疗保险在实际运行中存在一定的不足。北京作为中国的首都,其自身企业补充医疗保险的建立和完善不仅影响北京市的经济发展和社会稳定,对于全国其他地区也具有一定的指导作用和示范效应。
     北京市企业补充医疗保险目前存在性质不明确、经营活动不规范、运行模式不统一、保障水平过高或过低等诸多问题,这些问题不仅限制了北京市企业补充医疗保险的规范运行,在一定程度上也阻碍了北京市整个医疗保障体系的完善。本文利用案例分析,通过对比北京市、成都市与上海市企业补充医疗保险运行模式的优劣,从宏观方面指明了北京市企业补充医疗保险的发展方向;通过实证调研和问卷分析,从微观层面揭示了北京市企业补充医疗保险运行模式的弊端和改进方向。
     本文认为北京市企业补充医疗保险今后可以建立以企业和商业保险公司为责任主体,以社会保障机构作为监督主体的运行模式。这种模式既可以体现企业补充医疗保险作为基本医疗保险补充的灵活性,也可以充分运用社会保障机构与商业保险各自的优势,促进企业补充医疗保险的发展与完善。
     北京市政府不仅应当积极完善当前企业补充医疗保险的相关政策法规,加大推进企业补充医疗保险实施的政策支持力度,还应该从合理界定保障水平、规范社保基金管理、明晰覆盖范围、扩大保费筹集渠道等方面做出相应努力,通过加强企业补充医疗保险的宏观管理和微观管制,进一步推进北京市企业补充医疗保险的实施。
With the gradual implication of China's reforming and opening-up policy, does the social security system play a more vital role. Employee Supplementary Health Insurance (ESHI) performs as one part of health insurance system, which meets the non-basic healthy need from the labors. Not only does the ESHI make the health welfare enjoyed by the labors continuously, it also strengthens the competition. Compared with other cities, the ESHI has been more early put into action in Beijing. The ESHI of Beijing has been on a stable stage, which really implemented the health insurance. However, the short-time establishment and lack of auxiliary policies impede the full advancement of ESHI in Beijing. For Beijing serves as the capital of China, its qualified ESHI will not only exert positive impacts on the local economy and social stability, but also it will act as a benchmark for other cities.
     Currently, the problems of ESHI in Beijing mainly lie in opaque ownerships, immoderate implication, disaccorded operation and unreasonable coverage, which leads the ESHI on the wrong track and pose negative impacts on perfecting the whole health insurance in Beijing. This paper employs the case analysis for contrasting the advantages and disadvantages of the ESHI among Beijing, Chengdu and Shanghai. Through the macro-perspective, we show the ideal track of ESHI of Beijing. Meanwhile, based on the empirical analysis this paper presents the drawbacks of ESHI in Beijing and its future improvements.
     As a pilot in Beijing, the enterprises and commercial insurance companies can share the responsibilities of the ESHI under the supervision of social security mechanism. On one hand, this paradigm shows the flexibility of ESHI. On the other hand, it combines both good points of social security mechanism and commercial insurance. As a result, it benefits the healthy development and consummation of ESHI.
     The Beijing municipal governments should actively improve the policies related to ESHI and further support the implication of ESHI. In addition, the government should also pour more efforts in delineating the insurance level, regulating the funding, specifying the coverage and widening the insurance resource. Through strengthening the macro- and micro-supervision, the ESHI will be on an ideal track.
引文
1 北京市劳动和社会保障局,《关于进一步完善企业补充医疗保险有关问题的通知》(京劳社医发〔2003〕52号),2003年3月26日,http://www.law-lib.com/law/law_view.asp?id=74256
    2 http://www.bjld.gov.cn/zxzx/fzgb/t20040428_402232067.htm
    3 《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号),1998年12月14日,http://www.jl.gov.cn/zt/yibao/policyll.htm
    4 新华社,《北京市基本医疗保险制度是怎样制定出来的》,中国互联网新闻中心,2001年3月21日,http://www.china.org.cn/chinese/2001/Mar/25597.htm
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    9 陈文.应晓华等.补充医疗保险的需求理论及其政策意义.中华医院管理杂志,2004,20(11):657-660
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    11 张琪.中国医疗保障理论、制度与运行.北京:中国劳动社会保障出版社,2003.43
    12 北京市统计局编.北京市统计年鉴2005.北京:中国统计出版社,2005.363
    13 吴传俭,梅强等.补充医疗保险对卫生资源利用公平性影响的思考.中国卫生经济,2005,24(5):38-40
    14 张琪.中国医疗保障理论、制度与运行.北京:中国劳动社会保障出版社,2003.108
    15 杨素芬.北京市企业补充医疗保险运行研究:[硕士论文].北京:中国人民大学,2005
    16 张琪.中国医疗保障理论、制度与运行.北京:中国劳动社会保障出版社,2003.123
    17 张琪.中国医疗保障理论、制度与运行.北京:中国劳动社会保障出版社,2003.128
    18 李少青.企业补充医疗保险方案设计探讨.中国劳动,2003,(9):53-54
    19 资料来源:陈文,应晓华,卢宪中等.我国补充医疗保险的内涵及其运作方式比较.中华医院管理杂志,2004,20(11):653-657
    20 中华人民共和国国家统计局编.中国统计年鉴2006.北京:中国统计出版社,2006,64
    21 北京市劳动和社会保障局、北京市财政局,《北京市企业补充医疗保险暂行办法》(京劳社医发〔2001〕16号),2001年2月28日http://www.law-lib.com/law/law_view.asp?id=73355
    22 上海劳动保障服务网,http://www.12333.gov.cn/index.shtml
    23 劳动和社会保障部劳动科学研究所课题组.我国补充医疗保险问题研究.经济研究参考,2001,1531(51):28-41
    24 陈文,卢宪中.周艳阳等.成都市补充医疗保险办法及职工参保情况分析.中国卫生经济,2004,23(10):27-30
    25 王龙兴.上海市医疗保险制度改革的实践.中华医院管理杂志,2005,16(5):280-282
    26 北京市朝阳区劳动和社会保险局,《关于尽快落实企业补充医疗保险工作的通知》(朝劳社发[2001]30号),2001年11月20日,http://www.shuntaiwen.com.cn/code/detail/jsp?titleid=1783
    27 郭士征.关于上海大力发展补充医疗保障的方策研究--为配合新医疗保险制度出台而设计.财经研究,2000,26(1):56-62
    28 表中所用数据根据劳动和社会保障部劳动科学研究所课题组,我国补充医疗保险问题研究,经济研究参考2001,1531(51)28-41中数据整理而成
    31 沈华亮.补充医疗保险若干问題的探讨.中国卫生事业管理,2000,139(1):24-25.
    [1]北京市劳动和社会保障局,关于进一步完善企业补充医疗保险有关问题的通知(京劳社医发〔2003〕52号),2003年3月26日
    [2]国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定(国发〔1998〕44号),1998年12月14 日,http://www.jl.gov.cn/zt/yibao/policyll.htm
    [3]新华社,北京市基本医疗保险制度是怎样制定出来的,中国互联网新闻中心,2001年3月21日,http://www.china.org.cn/chinese/2001/Mar/25597.htm
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