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中国医患危机管理体系构建研究
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摘要
医患危机,是指发生重大医疗意外事件后,患方或患方纠集众人大闹医院的危机事件,或者通过媒介过度渲染与炒作,以致严重影响医院社会声誉和正常运作,损害医务人员名誉及生命健康权益的事件。2005年以来,我国医患关系呈现出危机紧张的趋势,严重影响医院及社会的正常秩序,造成医务人员心理极度的恐慌。世界著名医学杂志《柳叶刀》于2012年刊出的文章《结束对中国医生的暴力行为》总结道:“中国的医生正受到威胁。”各种医患危机事件的频频爆发,给卫生行政人员、医院管理者、医务人员及学者提出了新的要求:医患关系的管理工作要结合我国现有的医药卫生体制改革,针对医患关系呈现的新特点,借鉴国外先进的危机管理经验,构建适合我国国情的医患危机管理体系。
     本研究从以下几个方面对我国医患危机管理体系的构建进行了深入的探讨:
     第一,对国内外危机管理领域的相关文献进行系统的回顾和总结,从理论建设及实践应用两大方面对危机管理研究成果进行了较为详细的归纳、分析和评价,对相关研究成果进行总体评述,并对国内外医患关系管理研究的热点与前沿进行数据挖掘和可视化分析。在梳理研究成果的过程中可以看出,危机管理是一个多学科交叉的研究领域,其实践应用已经遍布国家安全管理、企业管理、旅游业管理、医院管理和突发公共卫生事件管理等多个领域。因此,危机管理理论为医患危机管理体系的构建奠定了坚实的理论基础。
     第二,详细阐述医患危机管理的基础理论。在分析危机与危机管理的内涵和特征、医患危机与医患危机管理的定义与特点的基础上,结合危机管理的理论,论述了医患危机管理的多学科基础。医患危机管理研究的价值取向是以危机管理的基本内容为出发点,对医患危机管理过程进行剖析,以提高医患危机管理水平,促进医患关系和谐发展。通过本章对医患危机管理相关理论和基本知识的详细介绍,为论文后续各章的研究提供理论背景和知识铺垫。
     第三,对我国医患关系管理的历史进程进行纵向回顾,并从多角度剖析学术界对医患关系管理不同阶段的评价,促使卫生领域进行更深入的思考和制度的完善,为后续的医院医患危机管理能力调查、医患危机成因挖掘与危害指标评估及医患危机管理体系的构建做铺垫。
     第四,基于经典的奥古斯丁危机管理理论,构建医院医患危机管理能力评价体系。通过采用层次分析法、模糊综合评价法等对评价体系的分析,可以对医患危机事件的危机管理能力有一定的认知。不仅可以对总体情况有了解,还能对医患危机事件的危机管理各项指标能力有清楚的认识。为我国卫生行政部门进行科学有效的决策提供科学依据,最大程度的提高我国医患危机事件的危机管理能力。
     第五,在对医院医患危机管理能力调查的基础上,挖掘医患危机的成因,这是避免医患危机发生的重要环节。通过采用德尔菲法、视觉模糊评分法等定性和定量分析相结合的方法,建立一套科学、客观的医患危机成因指标体系,对医患危机发生可能性及危害程度进行评估,以找寻医患危机发生的规律,从而找到解决医患危机的正确方法和途径。对医患危机事件进行科学有效的监督和管理,是制定符合我国国情及目前医患关系管理实际情况的可持续发展战略的有力保障。
     第六,在对医患危机进行成因挖掘与危害指标评估的基础上,详细阐述构建我国医患危机管理体系的系统整体原理和博弈演化原理,以及相关构建原则、指导思想、中心构架及辅助构架,通过对奥古斯丁危机管理理论及PDCA循环管理理论进行优化整合,将“嵌入式”整合的多阶段循环式危机管理核心构架引入“3U”医患危机管理体系的构建,提出我国全面统一的医患危机管理体系(“3U”医患危机管理体系)。着重分析了“3U”医患危机管理体系的构成,并分析存在问题,提出对策建议,对促进医患关系和谐发展具有重要的意义。
     本文的主要研究成果为以下四个方面:
     第一,借助Citespace软件的数据挖掘与可视化功能,以Web of Science数据库和CNKI数据库中近10年医患关系研究的相关文献为数据,对医患关系研究领域目前的研究现状、热点以及发展趋势进行了可视化图谱的绘制与全面分析。
     第二,通过对危机的概念、危机管理的理论、医患危机的内涵、医患危机管理理论的界定,结合医患危机的特点,对医患危机管理的体系进行深入的理论研究。并总结我国医患关系管理的历史进程及阶段特点,从多学科理论视角出发,梳理归纳学术界对医患关系发展各个阶段的评价。
     第三,基于经典的奥古斯丁危机管理理论建立了医患危机管理能力评价体系,对医患危机管理能力作出了评价,建立医患危机成因指标体系,并对医患危机发生可能性及危害严重性进行评估,为探索避免医患危机的措施提供科学的依据。
     第四,本课题在医患危机管理能力评价及医患危机成因评估的基础上,将危机管理理论和”PDCA”循环管理理论整合,提出“嵌入式”整合的多阶段循环式危机管理核心构架,并将其引入“3U”医患危机管理体系的构建中,包括中心构架及辅助构架等。为我国医患关系管理工作提供了理论依据,为促进医患关系和社会和谐稳定提出了建议。
     本文在医患危机管理基础理论研究和方法研究方面有新的突破和创新,具体体现在以下三个方面:
     第一,基于经典的奥古斯丁危机管理理论建立了医患危机管理能力评价体系,对医患危机管理能力进行调查。结果为医患危机事件危机管理能力接近较好,但仍存在不足,并分析差距的原因。
     第二,建立一套科学、客观、敏感的医患危机成因指标体系,并对医患危机发生可能性及危害性的评估,得出导致医患危机最可能发生的因素是医院管理因素,医患危机发生后导致结果最严重的因素同样是医院管理因素。通过定性定量研究,为医患危机事件进行科学有效的监督和管理工作提供科学的依据,具有一定的理论和实践意义。
     第三,医患关系管理不是传统意义上的医院管理,应在管理理念上开拓创新。医患关系的危机管理不是单纯的一个危机管理过程,而是医患危机循环管理过程。将危机管理理论和PDCA循环管理理论整合,提出“嵌入式”整合的多阶段循环式危机管理核心构架,并将其引入“3U”医患危机管理体系的构建中,包括中心构架及辅助构架等,从而构建我国医患关系危机管理“3U”体系,即主观危机意识与危机管理行动的统一、主观危机意识与管理工具的统一以及危机管理行动与管理工具的统一,对医患关系紧张危机的形势进行有针对性、全方位的系统管理。
     和谐的医患关系是人们美好的愿景,既是社会发展的目标又是过程。构建医患关系危机管理体系的深入研究和实践应用还需要大量的后续研究工作,因此具有广阔的研究空间和发展前景。
The Doctor-patient crisis refers to the crisis which occurred after the majormedical accident, the patients all organizede to make hospital crisis, or exaggeratedin the media hype, it has serious affect such as social reputation and normal operationon hospital, and it also brings serious damage such as reputation and health rights onmedical personnel. Since2005, the Doctor-patient relationship has present tensiontrend in our country. It brings seriously affect on the hospital and social normal order,even impacts on medical staff’s psychological. A article named “End the violence onChinese doctor” published in the world famous medical journal “The Lancet” in2012,it concluded that“Chinese doctor are facing with threat.” Doctor-patient crisis eventfrequent outbreak which put forward new requirements on the health administrator,hospital manager, medical staff and scholars. Doctor–patient relationship managework should combine the existed medical and health system reform in our country,with the new features of Doctor–patient relationship and foreign advanced experience,then build the Doctor-patient relationship management system which suitable forChina’s national conditions.
     This study from the following aspects to discuss the framework construction ofDoctor-patient crisis management system:
     First, review and summary the domestic and international literatures concerningcrisis management area, analyze and evaluate the research results from the theoreticalconstruction and practical application, and also work at the Data Mining and VisualAnalyzing of research hotspots and research fronts on Doctor-patient relationship athome and abroad. It can be found that crisis management is a multidisciplinary crossarea, Its practical application has already spread security management, businessmanagement, tourism management, hospital management, public health emergencyand other fields. Therefore, crisis management theory is solid theoretical foundationfor the construction of Doctor-patient relationship crisis management system.
     Second, this paper introduce Doctor-patient crisis management theory in detail. Itanalyze multidisciplinary basis of Doctor-patient crisis management combine with thecrisis management theory and based on connotations and features of crisis, crisismanagement, Doctor-patient crisis and Doctor-patient crisis management. The valueorientation of Doctor-patient crisis management research is focus on the content ofcrisis management, then analyze the process of Doctor-patient crisis management. Sothat we can improve the Doctor-patient crisis management level and promote theharmonious development of Doctor-patient relationship. Through introduced theDoctor-patient crisis management theory in detail in this chapter, it can providetheoretical background and knowledge for subsequent chapters.
     Third, the paper reviewed longitudinally the history of Doctor-patientrelationship management in our country, and analyzed the evaluation of Doctor-patient relationship management at different stages from multiple perspectives. Onthis basis. It prompt thinking in-depth and system perfect for health field, it also pavethe way for the following the survey of Hospital Doctor-patient crisis managementability, the study of Doctor-patient crisis causes mining and hazard evaluation, andconstruct of Doctor-patient crisis management system.
     Fourth, the evaluation system of Hospital Doctor-patient crisis managementability should be based on the classical Augustine crisis theory, then analyze theevaluation system by the AHP and FCE, so that we can have certain cognitive abilityof Doctor-patient relationship crisis management. We can not only know the overallsituation but also have a clear understanding about the indicators of Doctor-patientcrisis management. It can provide scientific and effective advice for the public healthadministrative department, and improve Doctor-patient crisis management abilitymaximumly. So we can make strategy of sustainable development which accord withour national conditions and the real situation of the Doctor-patient management.
     Fifth, on the basis of the survey of Hospital Doctor-patient crisis managementability, it is an important link to avoid Doctor-patient crisis. It established a set ofindex causes system by using Delphi method and VAS method which combinequalitative with quantitative analysis method to evaluate the occurrence probabilityand harm degree of Doctor-patient crisis. So we can find the regulation and correctways to solve the crisis. We can even also have means of scientific and effectivesupervision and management.
     Sixth, on the basis of the study of Doctor-patient crisis causes mining and hazardevaluation, elaborate the system principle and game principle in detail, as well asthe related principles, guiding ideology, the center frame and the auxiliary frame, thenoptimize the integration of Augustin crisis management theory and the PDCA cyclemanagement theory, and put the core framework of the “embedded” integratedmultistage circulation crisis management in “3U” Doctor-patient crisis managementsystem, explain the composition of “3U” Doctor-patient crisis management system.We should build “3U” Doctor-patient crisis management system, analyze theproblems and put forward the suggestions. It has great significance and promote theharmonious development of Doctor-patient relationship.
     In this paper, the main research results as follows:
     First, using nearly10years documents about Doctor-patient relationship fromWeb of Science and CNKI, and analyzing the knowledge base, research hotspots andresearch fronts on Doctor-patient relationship by operating Citespace with thepowerful Data Mining and Visual Analyzing functiongality.
     Second, review and summarize the history process and feature of theDoctor-patient relationship, and analyze the academic evaluation of the various stagesof Doctor-patient relationship.
     Third, establish Doctor-patient crisis management ability evaluation systembased on the classical theory of Augustine crisis management theory, evaluate theDoctor-patient crisis management ability. And also establish Doctor-patient crisisformation system. Assess the likelihood and consequences of Doctor-patient crisis.Provide a scientific basis to avoid Doctor-patient crisis.
     Fourth, on the basis of the study of Doctor-patient crisis causes mining andhazard evaluation, optimize the integration of Augustin crisis management theory andthe PDCA cycle management theory, put the core framework of the “embedded”integrated multistage circulation crisis management in “3U” Doctor-patient crisismanagement system, including the center frame and the auxiliary frame. It provide atheoretical basis for the Doctor-patient relationship management work in our country,in order to promote the Doctor-patient relationship and the social harmony andstability.
     There are several new breakthrough based on Doctor-patient crisis managementtheory and method research:
     First, investigate Doctor-patient crisis management ability base on the classicaltheory of Augustine crisis management theory, and evaluate the Doctor-patient crisismanagement ability. The result is Doctor-patient crisis management ability is better,but there is still insufficient. There is significant differences between differenthospitals about Doctor-patient crisis management ability and analyze the reasons.
     Second, establish Doctor-patient crisis formation system. Assess the likelihoodand consequences of Doctor-patient crisis. The hospital management is the factorswhich the most likely to occur Doctor-patient crisis and the most lead to seriousresults. It provide a scientific supervision and management by qualitative andquantitative research while have a certain theoretical and practical significance.
     Third, Doctor-patient crisis management is not the traditional hospitalmanagement. It is not a simply process. It is Doctor-patient crisis cycle management.It should integrated crisis management and the “PDCA” cycle management theoryand apply to the Doctor-patient relationship management, put the core framework ofthe “embedded” integrated multistage circulation crisis management in “3U”Doctor-patient crisis management system, put forward countermeasures andsuggestions to build the “3U” Doctor-patient crisis management system in our country,it is the unity of the subjective consciousness of crisis and crisis management action,the unity of the subjective consciousness and crisis management tools, and the unityof the crisis management operations and management tools, so we can take a targetedand comprehensive system management.
     Harmonious development of Doctor-patient relationship is the beautiful vision, isalso the goal of social development process. Build the Doctor-patient relationshipcrisis management system still need a lot of the follow-up research work, therefore ithas wide research space and development prospects.
引文
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