慢性乙型肝炎湿热蕴脾证血瘀的研究
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摘要
目的：选择慢性乙型肝炎湿热蕴脾证患者，分别给予具有清热祛湿活血化瘀作用的茵芍散(导师经验方)和茵芍散去活血化瘀药物治疗，通过观察、比较两组患者治疗前后的临床症状、体征、肝功能、病原学指标、肝脏B超等情况以及血清透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、血浆血栓素B_2(TXB_2)、6-酮-前列腺素F_(1α)(6-K-PGF_(1α))的水平及变化，沦证慢性乙型肝炎湿热蕴脾证存在血瘀的病变及其程度，以期为慢性乙型肝炎湿热蕴脾证的临床治疗立法提供有力的依据，为进一步提高慢性肝炎的临床疗效提供借鉴和参考。
方法：选择临床诊断为慢性乙型肝炎湿热蕴脾证患者64例，随机分成治疗组和对照组，每组各32例，治疗组予茵芍散治疗，对照组予茵芍散去活血化瘀药物治疗，两组疗程均为1个月。分别检测两组患者治疗前后ALT、AST、TBIL、病原学指标、肝脏B超等以及血清HA、Ⅳ-C、血浆TXB_2、6-K-PGF_(1α)的水平，观察治疗前后中医证候积分的变化，并用统计学方法分析比较两组患者治疗前后各项指标的差异。
结果：(1) 治疗组与对照组患者治疗前血清ALT、AST、TBIL明显高于正常参考值(P＜0.01)。治疗后ALT、AST、TBIL均下降，与治疗前比较有非常显著的差异(P＜0.01)。但两组患者ALT、AST、TBIL的下降程度无显著性差异(P＞0.05)。(2) 两组患者治疗前血清HA、Ⅳ-C水平比正常参考值明显升高(P＜0.01)。两组患者治疗后血清HA、Ⅳ-C均下降，与治疗前比较有非常显著的差异(P＜0.01)。且治疗组HA、Ⅳ-C下降程度与对照组比较，差异显著(P＜0.05)。(3) 两组患者治疗前血浆TXB_2明显高于正常参考值(P＜0.01，P＜0.05)，6-K-PGF_(1α)的变化无统计学意义(P＞0.05)。两组患者治疗后血浆TXB_2、6-K-PGF_(1α)水平均比治疗前下降，与治疗前比较有非常显著的差异(P＜0.01)，两组患者治疗后TXB_2／6-K-PGF_(1α)的比值也较治疗前明显降低(P＜0.01)。但治疗组TXB_2、6-K-PGF_(1α)下降程度与对照组比较，无显著性差异(P＞0.05)。(4) 在HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb方面，治疗组和对照组各有2例出现HBeAb由阴转阳，其余患者治疗前后均无变化。(5) 治疗组和对照组患者肝脏B超检查见：肝形态正常，肝内回声光点密集、增粗，分布均匀，肝内管道走向清晰，肝包膜毛糙，肝结构未见明显异常，提示肝脏慢性炎症表现。治疗前后无明显变化。(6) 在降低中医证候积分方面，治疗组明显优于对照组(P＜0.05)。治疗组疗效亦优于对照组(P＜0.05)。
结论:(l)慢性乙型肝炎湿热蕴脾证己经存在血癖的病理变化，治疗漫性乙型肝炎
湿热蕴脾证应重视活血化疲。(2)血清HA、W一C水平和血浆TxBZ、6一K一PGF，。含量的变化，
可以客观体现慢性乙型肝炎血疲的部分本质，可作为中医血癖这一病理变化的客观指
标。
Objectives: By means of treatments of Yin-shao-san of antipyretic drying
damp and blood stasis remove and of Yin-shao-san of single antipyretic drying damp without blood stasis remove respectively, to demonstrate the situation of blood stasis in patients of Chronic Hepatitis B with syndrome dampness-heat retention spleen and to provide proof for clinic cure.
Method: 64 patients of Chronic Hepatitis B with syndrome damp-heat
retained in spleen were divided randomly into two groups: control (CT) group and comparison (CP) group, 32 cases in each group. CT group was treated by Yin-shao-san, antipyretic drying damp and blood stasis remove, and CP group was treated by Yin-shao-san, only antipyretic drying damp without blood stasis remove, both in one month course. The patients' serum levels of ALT, AST, TBIL, virus replication indes, HA, IV-C, TXB2, 6-K-PGF1a were measured and the marks of syndrome were recorded before and after treatment. Data were dealt with and analyzed by statistic software SPSS.
Results: (1) The levels of ALT, AST, TBIL were higher significantly (P<0. 01)
in serum of the patients than the criterions. The levels in serum of CT and CP groups after treatment were both obviously lower than those before treatment (P<0. 01). But there was no significantly difference between the two groups in decreasing the levels (P>0.05). (2) The levels of HA, IV-C were higher significantly (P<0. 01) in serum of the patients than the criterions. The levels in serum of CT and CP groups after treatment were both obviously lower than those before treatment (P<0. 01), and the effects of CT group in decreasing the levels of HA, IV-C were superior to CP group (P<0. 05). (3) The level of TXB2 was higher significantly (P<0. 01, P<0. 05) in serum of the patients than the criterions and the level of 6-K-PGF1a in serum of the patients was no difference in comparison with the criterions (P>0.05). The levels of TXB2, 6-K-PGF1a and the ratio TXB2/6-K-PGF1a in serum of CT and CP groups after treatment were both obviously lower than those before treatment (P<0.01). But there was no significantly
difference between the two groups in decreasing the levels (P>0.05). (4) There was no significantly difference before and after treatment in virus replication indes and liver Doppler B, both two groups. (5) The curative effect of CT group in decreasing the marks of syndrome was superior to CP group (P<0.05).
Conclusions: (1) Blood stasis exists in patients of Chronic Hepatitis B
with syndrome damp-heat retained in spleen and blood stasis remove should be paid attention to in treatment. (2) The changes of the serum levels of HA, IV -C and TXB2, 6-K-PGF1a objectively indicate partially the essence of blood stasis of Chronic Hepatitis B so that HA, IV-C and TXB2, 6-K-PGF1a could be regarded as objective indes of blood stasis.
方法：选择临床诊断为慢性乙型肝炎湿热蕴脾证患者64例，随机分成治疗组和对照组，每组各32例，治疗组予茵芍散治疗，对照组予茵芍散去活血化瘀药物治疗，两组疗程均为1个月。分别检测两组患者治疗前后ALT、AST、TBIL、病原学指标、肝脏B超等以及血清HA、Ⅳ-C、血浆TXB_2、6-K-PGF_(1α)的水平，观察治疗前后中医证候积分的变化，并用统计学方法分析比较两组患者治疗前后各项指标的差异。
结果：(1) 治疗组与对照组患者治疗前血清ALT、AST、TBIL明显高于正常参考值(P＜0.01)。治疗后ALT、AST、TBIL均下降，与治疗前比较有非常显著的差异(P＜0.01)。但两组患者ALT、AST、TBIL的下降程度无显著性差异(P＞0.05)。(2) 两组患者治疗前血清HA、Ⅳ-C水平比正常参考值明显升高(P＜0.01)。两组患者治疗后血清HA、Ⅳ-C均下降，与治疗前比较有非常显著的差异(P＜0.01)。且治疗组HA、Ⅳ-C下降程度与对照组比较，差异显著(P＜0.05)。(3) 两组患者治疗前血浆TXB_2明显高于正常参考值(P＜0.01，P＜0.05)，6-K-PGF_(1α)的变化无统计学意义(P＞0.05)。两组患者治疗后血浆TXB_2、6-K-PGF_(1α)水平均比治疗前下降，与治疗前比较有非常显著的差异(P＜0.01)，两组患者治疗后TXB_2／6-K-PGF_(1α)的比值也较治疗前明显降低(P＜0.01)。但治疗组TXB_2、6-K-PGF_(1α)下降程度与对照组比较，无显著性差异(P＞0.05)。(4) 在HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb方面，治疗组和对照组各有2例出现HBeAb由阴转阳，其余患者治疗前后均无变化。(5) 治疗组和对照组患者肝脏B超检查见：肝形态正常，肝内回声光点密集、增粗，分布均匀，肝内管道走向清晰，肝包膜毛糙，肝结构未见明显异常，提示肝脏慢性炎症表现。治疗前后无明显变化。(6) 在降低中医证候积分方面，治疗组明显优于对照组(P＜0.05)。治疗组疗效亦优于对照组(P＜0.05)。
结论:(l)慢性乙型肝炎湿热蕴脾证己经存在血癖的病理变化，治疗漫性乙型肝炎
湿热蕴脾证应重视活血化疲。(2)血清HA、W一C水平和血浆TxBZ、6一K一PGF，。含量的变化，
可以客观体现慢性乙型肝炎血疲的部分本质，可作为中医血癖这一病理变化的客观指
标。
Objectives: By means of treatments of Yin-shao-san of antipyretic drying
damp and blood stasis remove and of Yin-shao-san of single antipyretic drying damp without blood stasis remove respectively, to demonstrate the situation of blood stasis in patients of Chronic Hepatitis B with syndrome dampness-heat retention spleen and to provide proof for clinic cure.
Method: 64 patients of Chronic Hepatitis B with syndrome damp-heat
retained in spleen were divided randomly into two groups: control (CT) group and comparison (CP) group, 32 cases in each group. CT group was treated by Yin-shao-san, antipyretic drying damp and blood stasis remove, and CP group was treated by Yin-shao-san, only antipyretic drying damp without blood stasis remove, both in one month course. The patients' serum levels of ALT, AST, TBIL, virus replication indes, HA, IV-C, TXB2, 6-K-PGF1a were measured and the marks of syndrome were recorded before and after treatment. Data were dealt with and analyzed by statistic software SPSS.
Results: (1) The levels of ALT, AST, TBIL were higher significantly (P<0. 01)
in serum of the patients than the criterions. The levels in serum of CT and CP groups after treatment were both obviously lower than those before treatment (P<0. 01). But there was no significantly difference between the two groups in decreasing the levels (P>0.05). (2) The levels of HA, IV-C were higher significantly (P<0. 01) in serum of the patients than the criterions. The levels in serum of CT and CP groups after treatment were both obviously lower than those before treatment (P<0. 01), and the effects of CT group in decreasing the levels of HA, IV-C were superior to CP group (P<0. 05). (3) The level of TXB2 was higher significantly (P<0. 01, P<0. 05) in serum of the patients than the criterions and the level of 6-K-PGF1a in serum of the patients was no difference in comparison with the criterions (P>0.05). The levels of TXB2, 6-K-PGF1a and the ratio TXB2/6-K-PGF1a in serum of CT and CP groups after treatment were both obviously lower than those before treatment (P<0.01). But there was no significantly
difference between the two groups in decreasing the levels (P>0.05). (4) There was no significantly difference before and after treatment in virus replication indes and liver Doppler B, both two groups. (5) The curative effect of CT group in decreasing the marks of syndrome was superior to CP group (P<0.05).
Conclusions: (1) Blood stasis exists in patients of Chronic Hepatitis B
with syndrome damp-heat retained in spleen and blood stasis remove should be paid attention to in treatment. (2) The changes of the serum levels of HA, IV -C and TXB2, 6-K-PGF1a objectively indicate partially the essence of blood stasis of Chronic Hepatitis B so that HA, IV-C and TXB2, 6-K-PGF1a could be regarded as objective indes of blood stasis.
引文
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[3] 陈礼华，陈燕，杨帆，等．慢性肝炎的辨证分型与血清肝纤维化指标的关系．中西医结合肝病杂志(J)，1997，7(3)：165-166．
[4] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会．病毒性肝炎防治方案．中华传染病杂志(J)，2001，19(1)：56-62．
[5] 中药新药临床研究指导原则(第一辑)(M)．中华人民共和国卫生部制定发布，1993．103-104．
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