中风病发病状态临床表征关联分析
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摘要
目的
以中风病发病前状态与始发状态为切入点,通过分析中风病发病前状态对中风病始发状态的影响,并分析始发状态与近期预后的关系,初步探索中风病发病过程及影响因素,为中风病防治研究提供依据,为中风病的早期识别和干预提供支持和证据。
方法
本研究分两部分,第一部分从症状学角度,以中风病发病前2个月一过性症状和中风病首发症状为观察指标,分析中风发病前状态与始发状态的关系；第二部分以中风病发病前状态对中风病始发状态的预测及中风病始发状态在近期预后判断中的应用为主要研究内容,初步探索中风病发病前状态对始发状态的影响及始发状态对近期预后的影响。
第一部分：中风病发病前2个月症状与首发症状的关系研究
从数据库中提取3227例中风病患者的首发症状信息及发病前2个月一过性症状信息,应用频数统计、关联规则分析等方法研究中风病首发症状与发病前2个月一过性症状的组合特征,应用序列模式挖掘发病前2个月一过性症状与首发症状间的序列特征。同时对1488例缺血性中风患者按OCSP分型及TOAST分型分组,分析各组间发病前一过性症状出现的差异。
第二部分,以中风病始发NIHSS评分分级为因变量,分级标准为(NIHSS评分≤7为疾病较轻,NIHSS>7为疾病较重),以发病前2个月一过性症状、既往史、性别、年龄、卫生经济学指标、生活方式为自变量,应用单因素分析及Logistic回归筛选与中风病始发轻重有关的因素。
以中风病始发证候要素(内风、内火、痰湿、血瘀、气虚、阴虚)为因变量,以发病前2个月一过性症状、既往史、性别、年龄、生活方式为自变量,应用单因素分析及Logistic回归筛选与中风病始发证候要素有关的因素。
以发病第14天的NIHSS评分分级为因变量,分级标准为(NIHSS评分≤7为近期预后不良,NIHSS>7为预后良好),以始发状态的证候要素、首发症状、NIHSS评分、病史为自变量,应用单因素分析及Logistic回归模型筛选与14预后有关的因素。
结果
第一部分
频数统计结果显示,共有1061例患者发病前2个月有一过性症状,占32.8%。纳入统计的症状有30种,一过性偏身麻木最常见,占出现的所有症状的12.4%。对中风病首发症状的频数统计显示单侧肢体活动不利出现频率最高,占53.3%,为最常见首发症状。其次为头晕,占20.08%。对首发症状进行关联规则分析发现,中风病首发症状群主要表现为中风主症之间相关的症状组合和与头晕有关的症状组合。中风病首发症状最常见的二项关联是视物旋转与头晕,最常见的三项关联是恶心+呕吐与头晕。中风病发病前2个月一过性症状与中风病首发症状序列模式为在中风病常见症状中,发病前2个月出现过单侧肢体活动不利的患者,10.3%在中风病发病时,仍以单侧肢体活动不利为首发
症状；偏身麻木的患者,13.5%在中风发病时,仍以偏身麻木为首发症状,而有30.027%的患者以单侧肢体活动不利为首发症状,有9.647%以头晕为首发症状,有6.793%以言语不利为首发症状；如果发病前同时出现偏身麻木及单侧肢体活动不利,则中风发病时,有21.4%的患者以单侧肢体活动不利为首发症状；发病前2个月有一过性言语不利者,中风病发病时,有8.2%的患者仍以言语不利为首发症状,有14.634%以单侧肢体活动不利为首发症状；发病前有一过性头晕者,有9.287%左右的患者发病时仍以头晕为首发症状,而有9.017%的病人以单侧肢体活动不利为首发症状。
第二部分
1中风病发病第1天疾病轻重有关的因素研究
单因素及Logistic回归都提示发病前一过性说话不清与中风病入院第1天疾病轻重密切相关。发病前出现一过性说话不清是中风病严重程度的独立危险因素。
2发病前状态与中风始发证候要素的关系
偏身无力、偏身麻木、冠心病病史与内风证密切相关,是预测中风病始发内风证的独立危险因素；冠心病病史是与中风病始发内火证密切相关,是预测中风病始发内火证的独立危险因素；发病前偏身麻木、冠心病病史与中风病始发血瘀证密切相关,是预测始发血瘀证的独立危险因素；女性、偏身无力、偏身麻木与中风病始发气虚证密切相关,是预测始发气虚证的独立危险因素；发病前偏身麻木、面部口舌麻木、冠心病病史与中风病始发阴虚证密切相关,是预测始发阴虚证的独立危险因素。
3中风病始发状态与发病14天预后的关系
单因素分析发现,始发头晕,始发气虚证、言语不利、始发NIHSS分级与中风病发病14天预后有关。与无头晕者相比,始发头晕者预后良好,始发言语不利及气虚证预后不良。多因素Logistic回归进一步分析得出,始发头晕及第1天NIHSS分级与中风病14天预后有关。
结论
1、中风病首发症状及症状群复杂,除中风主症外,特异性不高。在诊治过程中不仅要识别中风主症,出现偶见首发症状时,亦应引起重视并及早给予干预。此外,本文还为中医对中风病主症的认识提供了循证依据和数据支持。
2、中风病发病前2个月一过性症状与中风首发症状具有相似性和一致性,提示中风发病可能时一个连续的过程,出现一过性症状时已经有相应的病理学损害,应当引起重视,及早干预。
3、中风发病前状态与中风始发状态的疾病轻重及证候要素有关。在中风病的防治中,应当重视发病前症状及既往史及一般资料对疾病发病及轻重的影响,及早采取干预措施。
4、中风病始发状态与14天预后有关。始发症状为头晕者,提示近期预后良好,可以为临床诊断提供一定的参考依据；始发证候要素为气虚证者,近期预后不良,提示中风病早期出现气虚证时,应当积极益气治疗。
创新点
1、基于临床科研一体化平台,以中风病卒中登记制度为依托,基于真实世界的研究思路,对中风病发病前症状、首发症状进行了大规模的调查。
2、从症状学角度,对中风发病前状态与发病的关系进行了研究。
3、将中风病发病与中风发病前看成一个连续的过程,从症状学的联系、各因素对发病的影响、发病对预后的影响等方面进行了研究,为中风病的防治提供了新的思路。
Objective:Study on the correlation between the state in the two months prior to onset of stroke and state of stroke onset as well as the effects of syndrome factors and first symptoms on stroke short term prognoses. To explore the clinical characters of the stroke onset process and to provide evidence-based advice for making early clinical decisions.
Methods:The research was divided into two parts. And the first parts is about the correlation between transient symptoms in two months before stroke onset and first symptoms. The second part is about the correlation between the state in the two months prior to onset of stroke. And effects of first syndrome factors and first symptoms on stroke short term prognoses is also explored.
Part1:We extracted the clinical information of3227cases according with the inclusive criteria, and analyzed the first symptoms and first symptomatic flocks. The frequency statistics method, association rules and Sequence were applied.
Part2:(1) Data of demographic characteristics, individual history and life style and transient symptoms in two months before stroke onset were seen as the state prior to onset of stroke. The correlations between state prior to onset of stroke and initial syndrome factors/disease severity were explored using chi-square test and Logistic regression analysis.
(2) Data of demographic characteristics, individual history and life style, first symptoms, initial syndrome factors and NIHSS score were seen as state of stroke onset.The correlation between state of stroke onset and short prognoses were analyzed by adopting chi-square test, Logistic regression analysis as the analytical tool.
Results:Part1:Among those symptoms, hemiplegia was the tiptop of1720cases, accounted for53.3%. Dizziness was just less than hemiplegia, accounted for20.08%. It was found that there were mainly two forms of symptomatic flocks. Some flocks were the combinations of stroke primary symptoms, others were combinations related to dizziness. Visual rotation and dizziness were most common among two combinations of first symptoms. Nausea and vomiting were often accompanied by dizziness.
Part2:
(1)Both mono-factor analysis and Logistic regression analysis showed transient speaks unclear was associated with the severity of stroke and was a dependent of influential factors of the severity of stroke.
(2) Logistic regression analysis showed hemiplegia, hemianesthesia,
coronary heart disease were dependent of influential factors of wind syndrome. Coronary heart disease was dependent of influential factors of fire syndrome. Transient hemianesthesia and coronary heart disease were dependent of influential factors of blood stasis syndrome. The qi deficiency syndrome influence factor, hemianesthesia, female, hemiplegia were dependent of influential factors of qi deficiency syndrome. Transient hemianesthesia, facial numbness and coronary heart disease were dependent of influential factors of yin deficiency syndrome.
(3) Mono-factor analysis showed:the prognosis of14th day of stroke influence factors, NIHSS scores grade, dizziness, qi deficiency, transient speaks unclear were significant different. Logistic regression analysis showed dizziness, NIHSS scores grade were dependent of influential factors of short term prognosis of stroke.
Conclusion:(1)The first symptoms and first symptomatic flocks of stroke are complex with low specifity except the primary symptoms. Attention should be paid not only to main primary symptoms but also rare symptoms and symptoms of non-specific.
(2) Similarity and consistency of transient symptoms in two months before stroke onset and first symptoms of stroke onset indicated process of stroke was continuous.
(3) The state prior to onset of stroke and the syndromes and severity of stroke onset were correlated. Symptoms before stroke onset and past history should be attended to and treate.
(4) State of stroke onset was correlated with prognosis of14th day and prognosis of21th day. Dizziness may be a indicator for favorable prognosis in stroke and qi deficiency may indicate a bad prognosis.
以中风病发病前状态与始发状态为切入点,通过分析中风病发病前状态对中风病始发状态的影响,并分析始发状态与近期预后的关系,初步探索中风病发病过程及影响因素,为中风病防治研究提供依据,为中风病的早期识别和干预提供支持和证据。
方法
本研究分两部分,第一部分从症状学角度,以中风病发病前2个月一过性症状和中风病首发症状为观察指标,分析中风发病前状态与始发状态的关系；第二部分以中风病发病前状态对中风病始发状态的预测及中风病始发状态在近期预后判断中的应用为主要研究内容,初步探索中风病发病前状态对始发状态的影响及始发状态对近期预后的影响。
第一部分：中风病发病前2个月症状与首发症状的关系研究
从数据库中提取3227例中风病患者的首发症状信息及发病前2个月一过性症状信息,应用频数统计、关联规则分析等方法研究中风病首发症状与发病前2个月一过性症状的组合特征,应用序列模式挖掘发病前2个月一过性症状与首发症状间的序列特征。同时对1488例缺血性中风患者按OCSP分型及TOAST分型分组,分析各组间发病前一过性症状出现的差异。
第二部分,以中风病始发NIHSS评分分级为因变量,分级标准为(NIHSS评分≤7为疾病较轻,NIHSS>7为疾病较重),以发病前2个月一过性症状、既往史、性别、年龄、卫生经济学指标、生活方式为自变量,应用单因素分析及Logistic回归筛选与中风病始发轻重有关的因素。
以中风病始发证候要素(内风、内火、痰湿、血瘀、气虚、阴虚)为因变量,以发病前2个月一过性症状、既往史、性别、年龄、生活方式为自变量,应用单因素分析及Logistic回归筛选与中风病始发证候要素有关的因素。
以发病第14天的NIHSS评分分级为因变量,分级标准为(NIHSS评分≤7为近期预后不良,NIHSS>7为预后良好),以始发状态的证候要素、首发症状、NIHSS评分、病史为自变量,应用单因素分析及Logistic回归模型筛选与14预后有关的因素。
结果
第一部分
频数统计结果显示,共有1061例患者发病前2个月有一过性症状,占32.8%。纳入统计的症状有30种,一过性偏身麻木最常见,占出现的所有症状的12.4%。对中风病首发症状的频数统计显示单侧肢体活动不利出现频率最高,占53.3%,为最常见首发症状。其次为头晕,占20.08%。对首发症状进行关联规则分析发现,中风病首发症状群主要表现为中风主症之间相关的症状组合和与头晕有关的症状组合。中风病首发症状最常见的二项关联是视物旋转与头晕,最常见的三项关联是恶心+呕吐与头晕。中风病发病前2个月一过性症状与中风病首发症状序列模式为在中风病常见症状中,发病前2个月出现过单侧肢体活动不利的患者,10.3%在中风病发病时,仍以单侧肢体活动不利为首发
症状；偏身麻木的患者,13.5%在中风发病时,仍以偏身麻木为首发症状,而有30.027%的患者以单侧肢体活动不利为首发症状,有9.647%以头晕为首发症状,有6.793%以言语不利为首发症状；如果发病前同时出现偏身麻木及单侧肢体活动不利,则中风发病时,有21.4%的患者以单侧肢体活动不利为首发症状；发病前2个月有一过性言语不利者,中风病发病时,有8.2%的患者仍以言语不利为首发症状,有14.634%以单侧肢体活动不利为首发症状；发病前有一过性头晕者,有9.287%左右的患者发病时仍以头晕为首发症状,而有9.017%的病人以单侧肢体活动不利为首发症状。
第二部分
1中风病发病第1天疾病轻重有关的因素研究
单因素及Logistic回归都提示发病前一过性说话不清与中风病入院第1天疾病轻重密切相关。发病前出现一过性说话不清是中风病严重程度的独立危险因素。
2发病前状态与中风始发证候要素的关系
偏身无力、偏身麻木、冠心病病史与内风证密切相关,是预测中风病始发内风证的独立危险因素；冠心病病史是与中风病始发内火证密切相关,是预测中风病始发内火证的独立危险因素；发病前偏身麻木、冠心病病史与中风病始发血瘀证密切相关,是预测始发血瘀证的独立危险因素；女性、偏身无力、偏身麻木与中风病始发气虚证密切相关,是预测始发气虚证的独立危险因素；发病前偏身麻木、面部口舌麻木、冠心病病史与中风病始发阴虚证密切相关,是预测始发阴虚证的独立危险因素。
3中风病始发状态与发病14天预后的关系
单因素分析发现,始发头晕,始发气虚证、言语不利、始发NIHSS分级与中风病发病14天预后有关。与无头晕者相比,始发头晕者预后良好,始发言语不利及气虚证预后不良。多因素Logistic回归进一步分析得出,始发头晕及第1天NIHSS分级与中风病14天预后有关。
结论
1、中风病首发症状及症状群复杂,除中风主症外,特异性不高。在诊治过程中不仅要识别中风主症,出现偶见首发症状时,亦应引起重视并及早给予干预。此外,本文还为中医对中风病主症的认识提供了循证依据和数据支持。
2、中风病发病前2个月一过性症状与中风首发症状具有相似性和一致性,提示中风发病可能时一个连续的过程,出现一过性症状时已经有相应的病理学损害,应当引起重视,及早干预。
3、中风发病前状态与中风始发状态的疾病轻重及证候要素有关。在中风病的防治中,应当重视发病前症状及既往史及一般资料对疾病发病及轻重的影响,及早采取干预措施。
4、中风病始发状态与14天预后有关。始发症状为头晕者,提示近期预后良好,可以为临床诊断提供一定的参考依据；始发证候要素为气虚证者,近期预后不良,提示中风病早期出现气虚证时,应当积极益气治疗。
创新点
1、基于临床科研一体化平台,以中风病卒中登记制度为依托,基于真实世界的研究思路,对中风病发病前症状、首发症状进行了大规模的调查。
2、从症状学角度,对中风发病前状态与发病的关系进行了研究。
3、将中风病发病与中风发病前看成一个连续的过程,从症状学的联系、各因素对发病的影响、发病对预后的影响等方面进行了研究,为中风病的防治提供了新的思路。
Objective:Study on the correlation between the state in the two months prior to onset of stroke and state of stroke onset as well as the effects of syndrome factors and first symptoms on stroke short term prognoses. To explore the clinical characters of the stroke onset process and to provide evidence-based advice for making early clinical decisions.
Methods:The research was divided into two parts. And the first parts is about the correlation between transient symptoms in two months before stroke onset and first symptoms. The second part is about the correlation between the state in the two months prior to onset of stroke. And effects of first syndrome factors and first symptoms on stroke short term prognoses is also explored.
Part1:We extracted the clinical information of3227cases according with the inclusive criteria, and analyzed the first symptoms and first symptomatic flocks. The frequency statistics method, association rules and Sequence were applied.
Part2:(1) Data of demographic characteristics, individual history and life style and transient symptoms in two months before stroke onset were seen as the state prior to onset of stroke. The correlations between state prior to onset of stroke and initial syndrome factors/disease severity were explored using chi-square test and Logistic regression analysis.
(2) Data of demographic characteristics, individual history and life style, first symptoms, initial syndrome factors and NIHSS score were seen as state of stroke onset.The correlation between state of stroke onset and short prognoses were analyzed by adopting chi-square test, Logistic regression analysis as the analytical tool.
Results:Part1:Among those symptoms, hemiplegia was the tiptop of1720cases, accounted for53.3%. Dizziness was just less than hemiplegia, accounted for20.08%. It was found that there were mainly two forms of symptomatic flocks. Some flocks were the combinations of stroke primary symptoms, others were combinations related to dizziness. Visual rotation and dizziness were most common among two combinations of first symptoms. Nausea and vomiting were often accompanied by dizziness.
Part2:
(1)Both mono-factor analysis and Logistic regression analysis showed transient speaks unclear was associated with the severity of stroke and was a dependent of influential factors of the severity of stroke.
(2) Logistic regression analysis showed hemiplegia, hemianesthesia,
coronary heart disease were dependent of influential factors of wind syndrome. Coronary heart disease was dependent of influential factors of fire syndrome. Transient hemianesthesia and coronary heart disease were dependent of influential factors of blood stasis syndrome. The qi deficiency syndrome influence factor, hemianesthesia, female, hemiplegia were dependent of influential factors of qi deficiency syndrome. Transient hemianesthesia, facial numbness and coronary heart disease were dependent of influential factors of yin deficiency syndrome.
(3) Mono-factor analysis showed:the prognosis of14th day of stroke influence factors, NIHSS scores grade, dizziness, qi deficiency, transient speaks unclear were significant different. Logistic regression analysis showed dizziness, NIHSS scores grade were dependent of influential factors of short term prognosis of stroke.
Conclusion:(1)The first symptoms and first symptomatic flocks of stroke are complex with low specifity except the primary symptoms. Attention should be paid not only to main primary symptoms but also rare symptoms and symptoms of non-specific.
(2) Similarity and consistency of transient symptoms in two months before stroke onset and first symptoms of stroke onset indicated process of stroke was continuous.
(3) The state prior to onset of stroke and the syndromes and severity of stroke onset were correlated. Symptoms before stroke onset and past history should be attended to and treate.
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