Le pied diab茅tique聽: place de la chirurgie orthop茅dique

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• 作者：J.-L. Besse^a ; ^{jean-luc.besse@chu-lyon.fr} ; T. Leemrijse^b ; P.-A. Deleu^b
• 关键词：Diabè ; te ; Pied ; Chirurgie orthopé ; dique
• 刊名：Revue de Chirurgie Orthop茅dique et Traumatologique
• 出版年：2011
• 期刊代码：pca328_18770517
• 类别：med
• 出版时间：May 2011
• 卷：97
• 期：3
• 页码：302-319
• 文件大小：1048 K

摘要

| Figures/TablesFigures/Tables | ReferencesReferences

R茅sum茅

Face au caract猫re pand茅mique que prend le diab猫te, il est indispensable que les chirurgiens orthop茅distes soient sensibilis茅s aux probl猫mes pos茅s par le pied diab茅tique. Les ulc茅rations sont li茅es 脿 la neuropathie et 脿 l鈥檃rt茅riopathie qui est le facteur pronostic de la cicatrisation聽; l鈥檌nfection intervient comme 茅l茅ment aggravant et augmente le risque d鈥檃mputation. Les pieds 脿 risques doivent 锚tre d茅pist茅s. Les classifications des ulc猫res sont indispensables pour d茅finir les strat茅gies th茅rapeutiques et donner un pronostic. Avant toute d茅cision th茅rapeutique, il convient d鈥櫭﹙aluer cliniquement et avec des examens compl茅mentaires la neuropathie, l鈥檌nsuffisance vasculaire et l鈥檌nfection. Malgr茅 les recommandations de l鈥橧nternational Consensus on the Diabetic Foot, l鈥檕rganisation de la prise en charge des pieds diab茅tiques demeurent tr猫s h茅t茅rog猫nes suivant les pays europ茅ens, tr猫s peu ont mis en place des centres de r茅f茅rences. Le traitement des pieds diab茅tiques est pluridisciplinaire mais, comme il l鈥檃 茅t茅 d茅montr茅, le chirurgien orthop茅diste devrait prendre un r么le central afin de raisonner en termes biom茅caniques et d鈥櫭﹙iter les r茅cidives. Cette prise en charge comprend en particulier la pr茅vention des pieds 脿 risques, la chirurgie de revascularisation qui doit toujours pr茅c茅der la chirurgie orthop茅dique en cas d鈥檌nsuffisance vasculaire critique, et le traitement des ulc猫res sans et avec ost茅ite. Les indications des amputations 芦聽mineures聽禄 doivent 锚tre pos茅es correctement et r茅alis茅es soigneusement. Le 芦聽pied aigu聽禄 est une urgence m茅dicale avec des protocoles lourds d鈥檃ntibioth茅rapie parent茅rale empirique pour refroidir les l茅sions. Les indications de chirurgie prophylactique pour limiter le risque d鈥檜lc茅ration, doivent 锚tre prudentes et motiv茅es. Il est urgent que la France se dote de centres sp茅cialis茅s agr茅茅s multidisciplinaires pour la prise en charge des l茅sions les plus graves聽: les ulc茅rations profondes et infect茅es, les art茅riopathies s茅v猫res, et les pieds de Charcot.