Ost茅oradion茅crose sur implants dentaires

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• 作者：L. Ben Slama ; ^{lbenslama@mac.com} ; W. Hasni ; C. De Labrouhe ; F. Bado ; J.-C. Bertrand
• 关键词：Implants dentaires ; Pé ; ri-implantite ; Osté ; oradioné ; crose
• 刊名：Revue de Stomatologie et de Chirurgie Maxillo-faciale
• 出版年：2008
• 期刊代码：pca338_00351768
• 类别：med
• 出版时间：December 2008
• 卷：109
• 期：6
• 页码：387-391
• 文件大小：784 K

摘要

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R茅sum茅

Introduction

L鈥檕st茅oradion茅crose est une complication s茅v猫re de la radioth茅rapie. Un facteur d茅clenchant est fr茅quemment retrouv茅. Le plus souvent, il s鈥檃git d鈥檜n traumatisme dentaire ou chirurgical ou parodontal. Nous rapportons un cas d鈥檕st茅oradion茅crose mandibulaire bilat茅rale. La premi猫re atteinte est apparue trois mois apr猫s la fin de l鈥檌rradiation, au niveau d鈥檜ne plaque d鈥檕st茅osynth猫se聽; elle a 茅t茅 trait茅e par r茅section interruptrice. La seconde, controlat茅rale, est survenue sur une p茅ri-implantite, trois聽ans et demi apr猫s la fin de l鈥檌rradiation. Elle s鈥檈st compliqu茅e d鈥檜ne fracture pathologique. Les implants avaient 茅t茅 mis en place dix聽ans avant la radioth茅rapie. Il s鈥檃git du premier cas rapport茅 d鈥檕st茅oradion茅crose sur implants dentaires mis en place ant茅rieurement 脿 l鈥檌rradiation.

Observation

Une femme 芒g茅e de 75聽ans a consult茅 pour un carcinome 茅pidermo茂de de la joue droite 茅tendu 脿 la commissure intermaxillaire, la tub茅rosit茅, le voile, la jonction linguale et le vestibule jusqu鈥檈n r茅gion 45. La tumeur 茅tait class茅e T4聽N0. Elle avait eu une r茅habilitation orale implantaire, 15 et dix聽ans auparavant, par un implant en position聽14, trois implants cylindriques et un implant lame dans le secteur pr茅molomolaire mandibulaire gauche. Les implants 茅taient ost茅o-int茅gr茅s et mis en fonction. Le traitement a 茅t茅 une buccopharyngectomie transmandibulaire non interruptrice avec curage ganglionnaire fonctionnel droit, compl茅t茅e six semaines plus tard par une irradiation de 65 Gy de la cavit茅 buccale et de l鈥檕ropharynx et de 45 Gy sur les aires cervicales ant茅rieures, post茅rieures et sus-claviculaires droites. Un retard de cicatrisation dans la zone d鈥檕st茅otomie mandibulaire droite 茅tait observ茅 au cours de l鈥檌rradiation. Un premier foyer d鈥檕st茅oradion茅crose sur plaque d鈥檕st茅osynth猫se a 茅t茅 constat茅 脿 droite trois mois apr猫s la fin de l鈥檌rradiation, trait茅 par r茅section mandibulaire interruptrice sans reconstruction. L鈥檌mplant en position聽14 a 茅t茅 perdu ensuite. De multiples extractions ont aboutit 脿 une 茅dentation maxillaire quasi totale. Trois聽ans et demi apr猫s la fin de l鈥檌rradiation, une p茅ri-implantite 茅tait constat茅e sur un implant cylindrique en position聽35, rapidement compliqu茅e d鈥檜ne ost茅oradion茅crose 茅tendue 脿 tout le secteur pr茅molomolaire mandibulaire gauche. L鈥檌mplant lame a 茅t茅 d茅pos茅. Une fracture pathologique mandibulaire gauche est survenue rapidement apr猫s, trait茅e par curetage-s茅questrectomies. L鈥櫭e et l鈥櫭﹖at locor茅gional n鈥檕nt pas permis une chirurgie de reconstruction. 脌 la derni猫re consultation, en mai 2008, la patiente 茅tait porteuse d鈥檜ne proth猫se totale maxillaire. Aucune r茅habilitation n鈥檃vait pu 锚tre r茅alis茅e sur le fragment r茅siduel mandibulaire ant茅rieur.

Discussion

Il s鈥檃git du premier cas publi茅 d鈥檕st茅oradion茅crose sur implants dentaires mis en place ant茅rieurement 脿 l鈥檌rradiation. L鈥檌rradiation est un facteur de risque d鈥櫭ヽhec implantaire. Les 茅checs sont relativement rares, mais impr茅visibles. Il s鈥檃git le plus souvent d鈥檃bsence ou de perte d鈥檕st茅o-int茅gration et exceptionnellement d鈥檕st茅oradion茅crose. Dans notre cas, l鈥檕st茅oradion茅crose mandibulaire a 茅t茅 bilat茅rale. Le premier 茅pisode, survenu trois mois apr猫s la fin de l鈥檌rradiation, 茅tait probablement d没 au traumatisme chirurgical. Le second, controlat茅ral, 茅tait apparu trois聽ans et demi apr猫s la fin de la radioth茅rapie 脿 la faveur d鈥檜ne p茅ri-implantite. Un surdosage de l鈥檌rradiation au voisinage des implants pourrait 锚tre incrimin茅. L鈥檕st茅oradion茅crose sur p茅ri-implantite a 茅t茅 caract茅ris茅e par l鈥檃bsence de douleurs invalidantes et par une 茅volution lente aboutissant 脿 une fracture pathologique.