Hemorragia subaracnoidea aneurismática: resultados tras la introducción de la terapia endovascular en un centro de medio-bajo volumen

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• 作者：Pedro David Delgado-Ló ; pez^a ; ^{pedrodl@yahoo.com" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; José ; Luis Ló ; pez-Mart&iacute ; nez^b ; Mar&iacute ; a Gero-Escapa^c ; Javier Mart&iacute ; n-Alonso^a ; Miguel Castañ ; o-Blazquez^b ; Sergio Ossa-Echeverri^c ; Vicente Mart&iacute ; n-Velasco^a ; José ; Manuel Castilla-D&iacute ; ez^a
• 关键词：Hemorragia subaracnoidea ; Aneurisma cerebral ; Embolizació ; n ; Clipaje ; Pronó ; stico ; Mortalidad
• 刊名：Neurocirugía
• 出版年：2016
• 出版时间：September-October 2016
• 年：2016
• 卷：27
• 期：5
• 页码：207-219
• 全文大小：1014 K

文摘

Valorar el impacto de la introducción del tratamiento endovascular en pacientes con hemorragia subaracnoidea espontánea aneurismática (HSAa) en un centro de medio-bajo volumen.

Material y métodos

Estudio observacional retrospectivo donde se comparan los resultados clínicos de pacientes con HSAa en 2 períodos, antes y después de disponer de tratamiento embolizador. Las variables estudiadas más relevantes fueron: modalidad de tratamiento, mortalidad intrahospitalaria y diferida, complicaciones intraprocedimiento, tasas de resangrado y vasoespasmo, y resultados al final del seguimiento medidos mediante la escala de resultado de Glasgow (GOS).

Resultados

Se trató en total a 71 pacientes en 2 per&iacute;odos: 2010-2011 (32 pacientes; 19 clipajes, 6 embolizaciones,7 no tratados) y 2012-2013 (39 pacientes; 3 clipajes, 34 embolizaciones, 2 no tratados). Ambas cohortes no presentaron diferencias significativas en cuanto a edad, sexo, grado cl&iacute;nico al ingreso, tipo y localización de los aneurismas y puntuación de Fisher, as&iacute; como en mortalidad intrahospitalaria (28,1% vs. 25,6%, p = 0,35), resultado cl&iacute;nico valorado según la puntuación de GOS (salvo en GOS 5: 43,37% vs. 53,8%, p = 0,045), tasa de hidrocefalia e incidencia de vasoespasmo sintomático. La segunda cohorte obtuvo mejores resultados agregados respecto a la primera para GOS 1 + 2 + 3 (36,3% vs. 43,75%, p = 0,034) y para GOS 4 + 5 (61,5% vs. 56,25%, p = 0,078). El porcentaje de pacientes que no fueron tratados fue significativamente inferior en el segundo per&iacute;odo (5,1% vs. 21,8%, p < 0,01), as&iacute; como la tasa de resangrados (0% vs. 9,4%, p < 0,01). En el segundo per&iacute;odo se trataron los pacientes de forma más precoz (2,51 vs. 3,95 d&iacute;as) y la estancia en Unidad de Cuidados Intensivos y total fueron menores (15,2 y 24,6 vs. 10,3 y 18 d&iacute;as), diferencias en el l&iacute;mite de la significación estad&iacute;stica.

Conclusiones

El tratamiento endovascular permitió tratar un porcentaje mayor de pacientes con HSAa con una disminución en la tasa de resangrados. Este hecho se tradujo en una modesta reducción en la morbimortalidad.