Isquemia pélvica aguda: uma complicação fatal após tratamento endovascular de aneurisma aorto‐ilíaco com prótese ramificada da ilíaca

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• 作者：Rita Soares Ferreirap> ; p>p>rita.sferreira33@gmail.com" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding authorp> ; Frederico Bastos Gonç ; alves ; Joã ; o Albuquerque e Castro ; Edgar Berdeja ; Hugo Valentim ; Anita Quintas ; Rodolfo Abreu ; Hugo Rodrigues ; Nelson Oliveira ; Gonç ; alo Rodrigues ; Nelson Camacho ; Maria Emí ; lia Ferreira ; Luí ; s Mota Capitã ; o
• 关键词：Aneurisma da aorta abdominal ; Tratamento endovascular ; Endopró ; teses de bifurcaç ; ã ; o ilí ; aca ; Isquemia p&eacute ; lvica aguda
• 刊名：Angiologia e Cirurgia Vascular
• 出版年：2016
• 出版时间：September 2016
• 年：2016
• 卷：12
• 期：3
• 页码：194-198
• 全文大小：830 K

文摘

A oclusão da artéria hipogástrica pode ser necessária na reparação endovascular de aneurismas da aorta abdominal (EVAR). A oclusão intencional da hipogástrica pode ter complicações isquémicas. As endopróteses de bifurcação ilíaca (IBD) surgiram como alternativa endovascular à oclusão da hipogástrica em doentes com elevado risco para isquemia pélvica. Os autores descrevem um caso de oclusão precoce do ramo hipogástrico de IBD com graves consequências clínicas.p>

Caso clínico

<p id="spar0010">Sexo masculino, de 74 anos, com aneurisma da aorta abdominal (diâmetro máximo de 55 mm) com envolvimento de ambas as bifurcações ilíacas e segmentos proximais das hipogástricas (diâmetro máximo de 31 e 32 mm), submetido a EVAR com revascularização hipogástrica esquerda via IBD (Cook Zenithp>®p>) e coiling + overstenting da art&eacute;ria hipogástrica contralateral. O procedimento decorreu sem complicações e a angiografia final mostrava permeabilidade da hipogástrica revascularizada e escassa colateralidade p&eacute;lvica. O pós‐operatório imediato complicou‐se de dor lombar e glútea bilateral associada a manifestações cutâneas isqu&eacute;micas e monoparesia do membro inferior esquerdo. Por agravamento progressivo nas primeiras 24 h e angioTC com oclusão do stent da hipogástrica esquerda, procedeu‐se novamente a revascularização da hipogástrica, com bom resultado na angiografia final. Apesar da revascularização bem‐sucedida, houve agravamento progressivo do estado geral, com isquemia p&eacute;lvica irreversível e rabdomiólise. Óbito ao 5.°dia pós‐operatório.p>

Conclusão

<p id="spar0015">A isquemia p&eacute;lvica aguda &eacute; uma complicação grave e frequentemente fatal que pode advir da oclusão bilateral das art&eacute;rias hipogástricas. A falência da revascularização por IBD pode ser fatal, pelo que os autores aconselham um cuidado redobrado no controlo angiográfico final e um baixo limiar para investigação na suspeita de complicações pós‐operatórias. Se maior risco de falência t&eacute;cnica, embolização ou escassa colateralidade p&eacute;lvica, a preservação bilateral de fluxo nas art&eacute;rias hipogástricas pode estar recomendada.